Introduction

L'agence nationale de développement pour les soins de santé primaire au Nigéria (NPHCDA) supervise les services de santé primaire, y compris dans les domaines de la santé infantile et de la vaccination. Ces dernières années, l'agence s'est attachée à augmenter la couverture vaccinale et a notamment réussi à accroître la couverture du triple vaccin DTC (diphtérie, tétanos, coqueluche), qui est passée de 42 % à 66 % en l'espace de trois ans (2012-2014).

Le système de gestion de la chaîne d'approvisionnement en vaccins du pays comprend cinq niveaux de stockage :

• Unité de stockage frigorifique stratégique nationale (NSCS)
• Entrepôts de zone (6)
• Entrepôts provinciaux (37)
• Entrepôts régionaux (774)
• Établissements de santé (plus de 20 000)

Une analyse du système de gestion de la chaîne d'approvisionnement existant a permis de déterminer que la disponibilité des stocks était adéquate aux niveaux national et infranational, mais qu'il existait des difficultés en fin de chaîne, au niveau des zones de gouvernement local et des établissements de santé. Comme le montre la figure 1, les performances initiales des zones de gouvernement local étaient faibles, puisque seuls 34 % des entrepôts stockaient une quantité adéquate d'antigènes.

 

Pour atteindre l'objectif du programme et résoudre les difficultés en fin de chaîne, la NPHCDA s'est attachée à mesurer la disponibilité des vaccins et à accroître la visibilité des stocks jusqu'au niveau régional.

Le principal indicateur sélectionné était l'adéquation de l'approvisionnement (dans la lignée du principal indicateur clé « Stock conforme aux prévisions », voir les fiches indicateurs), soit des stocks suffisants pour répondre à la demande pendant au moins une semaine dans la totalité de la zone de gouvernement local.

Les principales données nécessaires pour mesurer l'adéquation de l'approvisionnement étaient les stocks disponibles pour chaque antigène et matériel d'injection, qui pourraient ensuite être comparés à la politique nationale définissant les niveaux de stock minimal et maximal. Le niveau de stock minimal correspond à la quantité de fournitures nécessaire jusqu'au réapprovisionnement suivant. Le niveau de stock maximal correspond au niveau de stock minimal plus les quantités utilisées au cours de la période de réapprovisionnement. Les entrepôts provinciaux sont réapprovisionnés une fois par trimestre par les entrepôts fédéraux de zone ; les entrepôts régionaux sont réapprovisionnés une fois par mois par les entrepôts provinciaux ; et la plupart des établissements de santé sont réapprovisionnés une fois par semaine par les entrepôts régionaux. Les établissements de santé des États de Kano et de Lagos sont réapprovisionnés deux fois par mois directement par les entrepôts provinciaux, sans que les fournitures transitent par les entrepôts régionaux.

Le système de communication de l'information qui prévalait avant la mise en place des tableaux de bord ne permettait pas de connaître les stocks hebdomadaires disponibles à chaque niveau de la chaîne d'approvisionnement. Le système de gestion des stocks existant permettait de connaître et de communiquer les données relatives aux stocks disponibles au niveau supérieur de la chaîne d'approvisionnement au format papier ou électronique.

Le tableau de bord hebdomadaire est basé sur un fichier Excel comprenant les niveaux de stock minimal et maximal, ainsi que les seuils de réapprovisionnement pour chaque entrepôt de zone, provincial et régional. Ne nécessitant pas la mise en place d'un système d'information et de gestion de la logistique, ce système repose sur la communication des stocks par téléphone, SMS ou e-mail (via le fichier Excel) et sur un suivi régulier des partenaires. Le processus d'élaboration du tableau de bord commence à la fin de chaque semaine, lorsque les entrepôts régionaux communiquent l'état de leurs stocks à l'entrepôt provincial. Les données suivent un code couleur (voir le tableau 1). Les feuilles de calcul Excel permettent au personnel provincial de regrouper les données relatives aux stocks disponibles dans les entrepôts régionaux. Les tableaux de bord basés sur les données des entrepôts régionaux permettent au personnel régional de prendre des décisions à ce niveau (voir les figures 2 et 3). Le personnel provincial transmet également ses tableaux de bord à la NPHCDA, qui élabore le tableau de bord national (voir la figure 7).

 

Les États de Kano et de Lagos ont été sélectionnés pour tester le tableau de bord VSPM lors de sa phase d'expérimentation en 2013. Pendant huit mois, le personnel provincial et national a examiné et utilisé les tableaux de bord hebdomadaires.

Forte de l'expérimentation réussie du tableau de bord dans ces deux États, la NPHCDA a progressivement élargi son utilisation à l'ensemble des États en l'espace de quatre mois. Une formation nationale des formateurs et un modèle de formation en cascade ont permis de former l'ensemble du personnel à l'utilisation du tableau de bord. Les formateurs formés au niveau national ont organisé des séries de formations aux différents niveaux de la chaîne d'approvisionnement (zone, province, puis région). Les tableaux de bord provinciaux indiquent désormais l'état des stocks de l'ensemble des 774 zones de gouvernment local.

 

 

 

Quatre mois après la mise en place du tableau de bord VSPM, le nombre de zones de gouvernement local ayant des stocks suffisants pour l'ensemble des vaccins avait augmenté, atteignant plus de 80 % (620 zones de gouvernement local). Ces bonnes performances sont restées stables jusqu'à fin octobre 2015.

 

 

L'exhaustivité des informations transmises par les zones de gouvernement local a systématiquement dépassé 90 %, les lacunes étant principalement dues à des conflits dans le nord-est du pays, où la mise en œuvre des activités de soins de santé primaire est devenue très difficile. Du fait de ces succès initiaux, le tableau de bord a été élargi pour inclure l'ensemble du matériel et des diluants utilisés pour la vaccination de routine.

 

La NPHCDA partage les tableaux de bord avec les parties prenantes et les décideurs une fois par semaine, ce qui a grandement contribué à renforcer la gouvernance et la responsabilité des systèmes de vaccination aux niveaux national, provincial et régional. Les commissaires en charge de la santé, les présidents exécutifs, les services provinciaux de santé primaire et les autres parties prenantes utilisent les tableaux de bord et les données de suivi pour savoir quand un réapprovisionnement est nécessaire, mais également pour comprendre et résoudre les éventuels problèmes survenant au niveau des zones de gouvernement local. Au niveau national, le directeur exécutif de la NPHCDA utilise les tableaux de bord pour identifier (et parfois aider) les États peu performants, suscitant une réaction et des actions positives de la part des décideurs provinciaux.

 

Le tableau de bord et les données de suivi ont permis à la NPHCDA d'identifier les obstacles à surmonter pour garantir une parfaite adéquation des stocks dans l'ensemble des zones de gouvernement local (quantités de réapprovisionnement inadéquates, contraintes budgétaires liées au transport des vaccins et du matériel, retards de financement, lacunes en termes de supervision des stocks et de gestion des vaccins, etc.). L'absence de données régulières sur des indicateurs complémentaires tels que la disponibilité des financements, les contraintes budgétaires ou la disponibilité des transports est l'une des difficultés à relever pour identifier les causes profondes expliquant ce qui conduit les États ou les zones de gouvernement local à passer du vert au jaune ou au rouge (voir le tableau 1), c'est à dire d'un niveau de stock adéquat à un niveau de stock insuffisant.

L'élaboration, la mise en œuvre et l'utilisation de tableaux de bord a jeté un éclairage utile sur les changements à opérer et permettra d'apporter de nouvelles améliorations. Les enseignements tirés sont les suivants :

La mise en place du nouveau Microsoft Dynamics NAV¹ et de l'approche VAN² devraient permettre d'élargir le champ des données et d'aider les décideurs à passer d'une analyse ad hoc fondée sur l'expérience à une analyse et des actions plus systématiques fondées sur des données recueillies. Avec le soutien de l'UNICEF, la NPHCDA souhaite en outre automatiser la capture de données à partir des résultats présentés dans les tableaux de bord personnalisés de Microsoft Dynamics.

Dans une démarche proactive, la NPHCDA a récemment demandé aux États de respecter les recommandations nationales en faveur d'un système de flux poussés, dans lequel les États livrent les vaccins aux zones de gouvernement local. Ce système est destiné à remplacer le système ad hoc de flux tirés actuellement en place dans la plupart des États, dans lequel les zones de gouvernement local réceptionnent les produits. L'évolution des systèmes de distribution permettra de garantir des calendriers de livraison plus réguliers et la disponibilité des vaccins et du matériel en temps voulu, là où ils sont nécessaires. La NPHCDA travaille en collaboration avec les partenaires d'exécution afin de mettre en place un modèle de renouvellement des commandes automatique avancé ou éclairé permettant aux entrepôts provinciaux d'approvisionner directement les établissements de santé. Cette approche a été adoptée dans les États de Kano et de Lagos, où elle a permis de garantir une disponibilité des produits supérieure à 90 % dans les établissements de santé. Elle devrait être déployée rapidement dans l'État de Bauchi.

Les efforts menés par le Nigéria pour améliorer la visibilité et l'utilisation des données à l'aide de tableaux de bord sont reconnus comme un excellent exemple d'amélioration des performances par le biais de l'amélioration des processus de la chaîne d'approvisionnement et de l'utilisation des données.

¹Microsoft Dynamics NAV est un progiciel de gestion intégré (PGI) destiné à aider les petites et moyennes entreprises à gérer leur chaîne d'approvisionnement.

²Visibility and Analytics Network (VAN) est une initiative menée par la Bill & Melinda Gates Foundation.